Aufnahmeantrag

Kulturverein Bissendorf e.V.

Angelika Rothe

Heideweg 9

49143 Bissendorf

 

 

Aufnahmeantrag in den Kulturverein Bissendorf e.V. KuBISS

 

Als_______ Einzelmitglied____________ Familienmitglied ___________ förderndes Mitglied

  1. 1.        Name________________________ Vorname______________________ geb.am_____________________

 

  1. 2.       Name________________________ Vorname______________________ geb.am_____________________

 

Anschrift_____________________________________________________________________________________

 

Telefon__________________________________-Email______________________________________________

 

Einzeljahresbeitrag 20 €, Familienjahresbeitrag 30 € ; der Förderbeitrag ist individuell. Kontonummer des Kulturverein Bissendorf e.V.KuBISS:

IBAN: DE14 2656 5928 2510273700  BIC: GENODEF1HGM

 

Datum und Unterschrift________________________________________________________________________

 

 

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Kulturverein Bissendorf e.V. KuBISS, den Jahresbeitrag in Höhe von _________ zu Lasten meines Kontos:

 

IBAN:__________________________________________

BIC:_______________________________________________

 

Zu Beginn der Mitgliedschaft durch Lastschrift einzuziehen. Diese Vollmacht kann jedezeit widerrufen werden.

 

Ort/Datum………………………………………………………..      Unterschrift………………………………………………………………………